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什么是新生儿肺不张

肺不张在小儿时期比较常见,尤其是宝宝刚出生不久是最容易出现肺不张的。肺不张可由多种原因引起肺组织萎缩或无气,以致失去正常功能。

严格说新生儿肺不张是指出生后肺从未充盈过气体,而已经充气的肺组织失去原有的气体应称作肺萎陷。但由于多年来沿用习惯,广义肺不张可包括先天性肺不张及后天性肺萎陷。

新生儿肺不张就是宝宝的肺部出现问题了,那么家长发现宝宝有异常的时候,就要及时带宝宝到医院做检查了。

肺不张在小儿时期比较常见,肺不张在小儿发病数较高,其病因以毛细支气管炎,支气管炎哮喘,支气管淋巴结结核,多发性神经根炎,支气管异物及手术后较多见。此外,还可见于吸入性肺炎,支气管扩张颅内出,血心内膜弹力纤维增生症,先天性心脏病肿瘤等。

按其病因可分为三类:

1、外力压迫肺实质或支气管受压迫,可以有下列四种情况。

(1)胸廓运动障碍:神经、肌肉和骨骼的异常,如脑性瘫痪、脊髓灰质炎、多发性神经根炎、脊椎肌肉萎缩、重症肌无力及骨骼畸形(佝偻病、漏斗胸、脊柱侧弯)等。北京以多发性神经根炎为最常见。

(2)膈肌运动障碍:由于膈神经麻痹或腹腔内压力增高。常为各种原因引起的大量腹水所致。

(3)肺膨胀受限制:由于胸腔内负压减低或压力增高,如胸腔内积液、积气、脓胸、血胸、乳糜胸、张力性气胸、膈疝、肿瘤及心脏增大等。

(4)支气管受外力压迫:由于肿大的淋巴结、肿瘤或囊肿的压迫,支气管管腔堵塞,空气不能进入肺组织。扩大的左心房及肺动脉可压迫左总支气管导致左肺不张。北京儿童医院常见病例属于肿瘤型支气管淋巴结结核引起的肺不张;还曾见2例高位室间隔缺损的患儿,其左室血直接经缺损入肺动脉,以致肺动脉扩大,压迫左总支气管,引起全左肺不张。

症状及体征由于病因及范围大小不同症状也不同,今按不同范围的肺不张分别叙述如下:

(1)一侧或双侧肺不张:常由多种原因如胸肌膈肌麻痹咳嗽反射消失,及支气管内分泌物梗阻等综合而发生。一侧或双侧的肺不张起病很急,呼吸极为困难,年长儿能自诉胸痛和心悸,可有高热脉速及发绀,发生于手术后者多在术后24小时内发生明显的胸部体征如下:

①同侧胸廓较扁平呼吸运动受限制。

②气管及心尖搏动偏向病侧。

③叩诊时有轻微浊音但在左侧可被上升的胃所遮蔽。

④呼吸音微弱或消失。

⑤膈肌移高。

(2)大叶性肺不张:起病较慢呼吸困难也较少见。体征近似全侧肺不张,但程度较轻可随不张的肺叶而有所不同,上肺叶不张时气管移至病侧,而心脏不移位,叩诊浊音也仅限于前胸;下叶不张时气管不移位,而心脏移向病侧,叩诊浊音位于背部近脊椎处;中叶不张时体征较少,难于查出。由于邻区代偿性肺气肿叩诊浊音往往不明显;

发生IRDS病情一般较重,重者多在3天以内死亡,以生后第2天死亡者最多;但也有轻型,呼吸困难和青紫于第3天达高峰,以后逐渐好转,因此,能生存3天以上者有希望恢复。IRDS是一严重疾病,须积极进行治疗。

(1)护理体温不升者需保暖。如能将婴儿置于37℃恒温下,体内耗氧量最低,相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅。不能吃奶者静脉补充液体和高营养液,能哺乳者按时喂奶。

(2)给氧和人工呼吸为改善缺氧,应供足氧气,可用面罩或鼻孔插管等方法供给。如吸入氧浓度已达60%,而血氧含量仍在60毫米汞柱以下,血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上,血pH小于7.2,有使用人工呼吸器的指征。

(3)纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒可在适合的氧气疗法下得到纠正;如代谢性酸中毒严重,可用5%碳酸氢钠溶液治疗。血钾高者可在应用碳酸氢钠后随之下降,如血钾仍高可用15%~25%葡萄糖静滴,每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

新生儿肺不张的预防:

如肺不张长期存在,在肺不张基础上容易继发感染,造成支气管损害及炎性分泌物潴留,日久可发生支气管扩张及肺脓肿具体预防措施:选用比一般略细不带密封气囊的气管导管;气管内冲洗及气管内温湿化;加强胸部物理治疗;机械通气加用PEEP以防呼气终末肺泡萎陷;撤机、拔管前后的处置(静脉推注地塞米松、吸痰 雾化、拍背、翻身)等。

具体预防措施:选用比一般略细不带密封气囊的气管导管;气管内冲洗及气管内温湿化;加强胸部物理治疗;机械通气加用PEEP以防呼气终末肺泡萎陷;撤机拔管前后的处置(静脉推注地塞米松吸痰雾化拍背翻身)等 。

新生儿肺不张药物治疗有哪些:

有特殊病因的应作去因疗法,如取出异物,应用抗生素及抗结核治疗等。一般用雾化吸入,吸取气管分泌物,须多变动病儿的体位,或利用拍背方法,使分泌物容易向外排出。

对症治疗可用支气管扩张药、消炎药以及化痰止喘药。有呼吸困难时给氧。如不张肺部仍有感染现象,宜采用抗菌药物,一般先肌注青霉素,无效时可改用其他抗菌药物。必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物。

新生儿肺不张护理方法:

1、护理体温不升者需保暖如能将婴儿置于37℃恒温下,体内耗氧量最低,相对湿度以50%左右为宜。经常清除咽部粘液,保持呼吸道通畅。不能吃奶者静脉补充液体和高营养液,能哺乳者按时喂奶。

2、提供充足氧气给氧和人工呼吸为改善缺氧,应供足氧气,可用面罩或鼻孔插管等方法供给。如吸入氧浓度已达60%,而血氧含量仍在60毫米汞柱以下,血二氧化碳含量在75毫米汞柱以上,血pH小于7.2,有使用人工呼吸器的指征。

3、纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒纠正酸中毒和电解质紊乱呼吸性酸中毒可在适合的氧气疗法下得到纠正;如代谢性酸中毒严重,可用5%碳酸氢钠溶液治疗。血钾高者可在应用碳酸氢钠后随之下降,如血钾仍高可用15%~25%葡萄糖静滴,每4克葡萄糖中加1单位胰岛素。

小儿肺不张治疗注意事项:

1、治疗有特殊病因者应做去因疗法,如取出异物,应用抗生素及抗结核治疗等。一般用雾化吸入,吸取气管分泌物,须多变动病儿的体位,或利用拍背方法,使分泌物容易向外排出。对症治疗可用支气管扩张药、消炎药以及化痰止喘药。有呼吸困难时给氧。

2、预后毛细支气管炎、支气管肺炎、哮喘合并肺不张,主要发生在疾病的极期,待原病治愈后,肺不张即行消失。胰腺囊性纤维性变时因支气管内充满黏液样物质,往往需用黏液溶解剂或支气管镜检查,机械吸痰,管腔始能畅通。

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